¿Qué es? ¿Cómo se evalúa y se trata?

Ansiedad 

¿Qué es? ¿Cómo se evalúa y se  trata?

María del Rosario González Macias

           La ansiedad se considera a grandes rasgos como un estado emocional y mental  de angustia, preocupación, excitación e inseguridad. Charles Spielberger fue un destacado psicólogo quien la investigó a profundidad, él opinaba que para definirla se debe tomar en cuenta que es, tanto un estado emocional, como un rasgo de personalidad. Frente a este dilema es que él propuso la Teoría de Ansiedad Estado-Rasgo. En dicha Teoría se explica cada uno de los dos tipos de ansiedad, sin embargo, tómese en cuenta que estos tipos y dimensiones de la ansiedad están interrelacionados:

ANSIEDAD COMO ESTADO

• Es inmediato, transitorio y más susceptible de ser modificable en determinado tiempo.
• Se manifiesta en la conducta.
•   Si una persona se siente amenazada por la ansiedad estado  puede iniciar un mecanismo de defensa y usará sus habilidades para afrontar  esa situación.

Según Ries et al. (2012), es un estado emocional que combina sentimientos de tensión, aprensión y nerviosismo, pensamientos molestos y preocupaciones, junto a cambios fisiológicos.

ANSIEDAD COMO RASGO

Es un rasgo de personalidad en tanto que se refiere a las diferencias individuales de ansiedad, como una disposición o tendencia. Contreras et al. (2016), lo refieren como una predisposición del individuo a responder con fuertes estados de ansiedad, más estables y permanentes en el tiempo, y por tanto, con menos susceptibilidad al cambio.

•   No se manifiesta en la conducta.
•  Debe inferirse por la frecuencia con la que un individuo experimenta aumentos en su estado de ansiedad.
•  Las personas con altos niveles de ansiedad-rasgo perciben las situaciones y contextos evaluativos como más amenazantes que otros que presentan menores niveles.
• Las personas con altos niveles de ansiedad rasgo están más predispuestos a sufrir ansiedad-estado de forma más frecuente o con mayor intensidad.

Asimismo, la ansiedad es multidimensional.

Tiene una dimensión somática: sudor, taquicardia, temblor, caminar nervioso, tensión en el estómago, diarrea, inmovilización. Para Martens esta dimensión se refiere a las percepciones de los síntomas corporales causados por la activación del sistema nervioso autónomo, como la aceleración del ritmo cardíaco, sudoración, etc. (Martens et al.., 1990, en Ries et al.. 2012). Entonces, esta dimensión es el componente fisiológico y emocional de la ansiedad que se deriva directamente de la activación del organismo.

La ansiedad tiene otra dimensión llamada cognoscitiva reflejada como preocupación en primer lugar[1], falta de concentración, pensamientos intrusivos, imágenes de ansiedad y/o terroríficas  y pensamiento lento. Autores como Ries et al. (2012) la refieren como la incapacidad y dificultad de la persona para mantener la atención y concentración. Está dimensión, es el componente mental de la ansiedad causado por expectativas negativas o la escasa confianza en sí mismo y  sus capacidades.

Y como tercera dimensión, integra un componente mediador en el proceso de autoconfianza, que se refiere a la creencia de tener o no la capacidad para controlar el ambiente y a sí mismo.

EVALUACIONES DE ANSIEDAD

Existen diversos tipos de evaluación entre ellos podemos destacar:

        Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI), el cual cuenta con 40 elementos sobre una escala de respuesta con 4 categorías, proporcionando una puntuación de ansiedad-rasgo y otra de ansiedad-estado.

        Cuestionario de ansiedad cognoscitiva –somática, diseñada por Schwartz, Davidson y Goleman; compuesta por 14 reactivos tipo Likert, siete de los cuales miden reacciones cognoscitivas tales como "me resulta difícil concentrarme", "me preocupo en exceso" o "me imagino escenas terroríficas". Las siete restantes evalúan las reacciones somáticas con preguntas de tipo "mi corazón palpita demasiado", "siento tensión en mi estómago" o "sudo en exceso" (Valderrama  et al. ,1995).

          Inventario de Ansiedad Estado Competitiva-2Revisado (csai-2r) que se ha usado para evaluar la ansiedad somática, ansiedad cognitiva y autoconfianza en el deporte (Pineda et al., 2014).

      Se han utilizado también los cuestionarios WAI-T y WAI-S en ámbitos de competencia como los deportivos. Los cuales son recientes y  permite la diferenciación de ansiedad-estado y ansiedad-rasgo competitiva. La escala reducida WAI-T mide la ansiedad rasgo competitiva en su dimensión somática,  preocupación y problemas de concentración. La escala reducida WAI-S mide la ansiedad-estado competitiva en su dimensión ansiedad somática, preocupación y confianza.

ESTRATEGIAS Y PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN

Desde la psicología, el enfoque cognitivo conductual ha resultado ser útil en sus técnicas para el tratamiento de ansiedad, en la disminución sintomatológica. Asimismo se valora como una estrategia de apoyo al tratamiento farmacológico, pues ayuda a enfrentar activamente por parte del paciente y  en etapas tempranas patologías  de patologías como la ansiedad.

La psicoterapia cognitivo-conductual ha sido una de las más empleadas a nivel mundial, mostrándose eficaz y aplicable en problemas del área de la salud mental como la depresión y ansiedad (Knight & Satre, 1999; Landreville, Landry, Baillargeon, Guerette & Matteau, 2001; Montorio et al.., 2001; Nuevo & Montorio, 2005, en Contreras et al., 2016).

Entre las estrategias cognitivo-conductuales que han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la ansiedad, se tienen como opciones:

•       El entrenamiento en relajación a través de técnicas de Respiración
•       Relajación Progresiva de Jacobson
•       Programación de Actividades Agradables
•       Reestructuración Cognitiva
•       Promoción de Conductas Saludables.
•       Psicoeducación.

¿QUÉ SE SABE DE LOS PROGRAMAS EN MÉXICO EN TORNO A LA ANSIEDAD?

Se puede diferenciar entre programas que estarían enfocados a controlar, manejar o intervenir  la ansiedad. Para nuestro país  ubicaríamos aquí los programas existentes en la ciudad de México como El Médico en Tu Casa y Medicina a Distancia, o el Programa de Salud Mental, el cual tiene entre sus ejes atender la ansiedad y otros problemas  mentales, pero no son programas específicos para la ansiedad. Sin embargo, sería ideal contar con programas de prevención que incluyeran al paciente como un actor con capacidad de agencia para prevenir y manejar la ansiedad, gubernamentalmente sólo existe  El Programa de Acción Específico Salud Mental (PAE) 2013-2018, basado en Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental, el cual pone énfasis en la promoción de la salud mental y la prevención de los trastornos mentales (Secretaria de salud, 2015). Y éste programa tampoco está enfocado en la ansiedad, lo cual sería un requerimiento para poder manejar este estado-rasgo mental.

Fuera de las instituciones gubernamentales existen también Programas de autoayuda para la ansiedad.

Referencias bibliográficas:

Contreras, D., & Moreno, M., & Martínez, N., & Araya, P., & Livacic-Rojas, P., & Vera-Villarroel, P. (2006). Efecto de una intervención cognitivo-conductual sobre variables emocionales en adultos mayores. Revista Latinoamericana de Psicología, 38 (1), 45-58. 

Pineda-Espejel, H., & López-Walle, J., & Tomás, I. (2014). Validación de la versión mexicana del Csai-2r en sus escalas de intensidad y dirección. Revista Mexicana de Psicología, 31 (2), 198-211.

Ries, Francis, Castañeda Vázquez, Carolina, Campos Mesa, María del Carmen, & Castillo Andrés, Oscar Del. (2012). Relaciones entre ansiedad-rasgo y ansiedad-estado en competiciones deportivas. Cuadernos de Psicología del Deporte, 12(2), 9-16. Recuperado en 01 de noviembre de 2017, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1578-84232012000200002&lng=es&tlng=es.

Secretaria de Salud. (2015). Programa de Acción Específico - Salud Mental 2013-2018. https://www.gob.mx/salud/documentos/programa-de-accion-especifico-salud-mental-2013-2018

Valderrama Iturbe, P., & Carbellido Vásquez, S., & Domínguez Trejo, B. (1995). Ansiedad y estilos de afrontamiento en mujeres con cáncer cervicouterino. Revista Latinoamericana de Psicología, 27 (1), 73-86.

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[1] Con el estudio de Valderrama  et al. (1995) se reafirma que la preocupación es la base de muchos trastornos mentales, fundamentalmente de los trastornos de ansiedad.